13.03.2020     Комментарии к записи Что входит в стоматологию по ОМС отключены
 

Что входит в стоматологию по ОМС


Можно ли бесплатно вылечить зубы

Полис обязательного медицинского страхования – это документ, который выдают гражданам России, а также иностранцам, проживающим на ее землях. Он действует на всей территории РФ, вне зависимости от места жительства. Все, что требуется – выбрать страховую компанию и предоставить ей необходимые документы. Владельцы полиса могут получить ряд бесплатных медицинских услуг, в т. ч. – стоматологических (удалить зуб, поставить пломбу, убрать камни).

Когда ОМС отсутствует, вам откажут в бесплатном лечении, даже если обратитесь в клинику по месту прописки. Исключение – ситуация, угрожающая жизни. Это флюс, сильная зубная боль, повреждение нерва, перелом челюсти. Если обострение может спровоцировать летальный исход или вызывает сильные муки, ни один врач не имеет права отказать в бесплатной помощи.

Куда обращаться

Обратиться за экстренной стоматологической бесплатной помощью можно в любое профильное учреждение на территории страны. Для проведения плановых процедур по бесплатному лечению зубов следует предварительно уточнить список учреждений, с которыми заключены договора ОМС. Это можно сделать у страховиков, закреплённой поликлинике или на информационном сайте города проживания.

Пройти бесплатное лечение у специалистов частной поликлиники по медицинской страховке можно, только если с ней заключено соглашение о предоставлении услуг по программе ОМС. Сегодня таких учреждений не много, но в отдельных регионах их специалисты проводят даже протезирование зубов по полису ОМС.

При необходимости обращения к частнику, первым делом необходимо уточнить факт сотрудничества. Сделать это возможно, обратившись к списку медучреждений, с которыми организовано сотрудничество или напрямую к его работникам.

Для получения медпомощи в частном стоматологическом центре необходимо при себе иметь следующие документы:

  1. Документы, удостоверяющие личность пациента.
  2. Полис медицинского страхования.
  3. Направление из поликлиники, к которой прикреплён пациент.

Следует заблаговременно опередить время приема, зарегистрировавшись на него, предложенным поликлиникой, образом.

Для исключения недоразумений следует помнить, что пациенту могут предлагаться материалы для протезирования или других процедур не отечественного производства – этого бесплатная медицина не предусматривает. Одновременно, могут предлагаться услуги, относящиеся к самостоятельно оплачиваемым способам лечения.

Иногородним, не имеющим регистрацию по месту жительства или пребывания, частыми клиниками, участвующими в территориальных программах ОМС, могут предоставляться, услуги лишь бесплатной экстренной медпомощи.

Одной из задач, поставленных при внедрении ОМС, создание общего информационного пространства учёта застрахованных лиц, учёт страховых фактов и движение финансовых потоков в территориальных центрах ФОМС. Большая её часть выполнена – создана единая электронная база учёта населения, находящаяся под страховым покрытием ОМС. Это позволяет получить медпомощь в любом уголке нашей страны, независимо от прописки и места нахождения.

Особенность возможности бесплатно вылечить зубы по лису, заключается в необходимости пройти процедуру прикрепления местной поликлиники и, уже она принимает однозначное решение, где такие услуги будут оказаны. Как правило, в стоматологию отправляют с государственным содержанием. Желание обслуживаться где-то при другом месте, результата не принесёт.

Программа ОМС предусматривает оказание медпомощи без исключения всем детям от момента их рождения до достижения восемнадцатилетнего возраста полным объемом. Основной перечень представлен следующим:

  1. Удаление болящих зубов (первичных, коренных, в том числе удаление зуба мудрости).
  2. Лечение зубных болезней (кариес и прочее).
  3. Восстановление покрытия зуба (нанесение слоя минеральной смеси для восстановления эмалевого слоя).
  4. Повести физиотерапевтическое воздействие для лечения общих заболеваний полости рта.
  5. В отдельных случаях хирургическое удаление перегородки передних зубов для корректировки прикуса.
  6. В исключительных случаях установить пластину для корректировки прикуса ребёнка.
  7. Остальные, предусмотренные для взрослых процедуры, полным объемом.

В ситуациях, когда ребёнок экстренно нуждается в помощи стоматолога (предельные боли, опухание полости рта и прочие), медпомощь оказывают без предоставления документов, вне очереди плановых больных. Остальные случаи предполагают:

  • присутствие родителя или лица опекающего ребёнка;
  • у взрослого сопровождающего наличие документов, удостоверяющих его личность;
  • наличие свидетельства о рождении малыша;
  • наличие полиса ОМС.

Информация о возможности лечить зубы бесплатно по полису ОМС позволит многим провести стоматологические процедуры, не собирая для этого деньги и не урезая свой семейный бюджет. Известный порядок обращения в медучреждения сократит неоправданные затраты времени на поиск нужного специалиста, предупредит недопонимание при обращении с ним.

Более детально стоматология по ОМС разобрана в нашем прошлом посте.

Ждем ваши вопросы в комментариях.

У нас на сайте есть бесплатная консультация по юридическим вопросам. Просьба записываться, если вам нужна помощь в специальной форме в углу.

Будем благодарны вам за оценку нашего поста и репост в социальных сетях.

Ежегодно правительство утверждает программу, в которой четко указывает, какие виды стоматологических услуг можно получить бесплатно. Список включает первичный осмотр, пломбирование, удаление зубов и некоторые другие манипуляции.

Первичный осмотр

  • Прием у стоматолога-терапевта.
  • Изучение состояния эмали, слизистой оболочки ротовой полости, поиск кариеса, определение камней и налета, клиновидных дефектов.
  • Консультация по уходу, соблюдении гигиены.
  • Устранение зубных камней с помощью механических инструментов.
  • Лечение кариеса, воспаления десен, пародонтита, пульпита.
  • Физиотерапия.
  • Ортодонтия для детей.
  • Удаление зубов и их корней, в т.ч. зубов мудрости.
  • Вскрытие абсцессов.
  • Лечение воспалений десны (перикоронита) и лунки после удаления зубной коронки (альвеолита).
  • Операции на деснах.
  • Вправление вывихов и подвывихов челюсти.
  • Обезболивание отечественными лекарствами.
  • Протезирование по ОМС – только для малоимущих, участников боевых действий (ВОВ, Чечни, Афганистана), ликвидаторов ЧАЭС.
  • Рентген ротовой полости, верхней или нижней челюсти, отдельного зуба, панорамный снимок.
  • Тубус-кварц – процедура убивает бактерии, что способствует снятию воспаления, заживлению ран.
  • Электрофорез – метод ввода лекарств в больные ткани с помощью низкого тока.
  • Инфракрасная лампа Соллюкс – назначают для улучшения кровообращения, ускорению регенерации тканей.

Список услуг, которые можно получить в стоматологии бесплатно в рамках ОМС, зависит от региона. Этот список состоит из двух частей:

  • услуги, которые гарантируются системой ОМС по всей стране;
  • услуги, которые оказывают в рамках страхования в конкретном регионе.

По всей территории России в системе ОМС можно получить только неотложную помощь стоматолога. Бесплатное плановое лечение доступно только в том регионе, где проживает пациент.

На практике различия между перечнем бесплатных услуг в разных регионах достаточно серьезные. В одном субъекте можно получить 25 видов услуг, а в другом – больше 200. Зависит это от финансового положения региона.

В стоматкабинете

Важно также понимать, что перечень услуг зависит от наличия специального оборудования и необходимого персонала в конкретной клинике. Крупные стоматологические центры предоставляют больше услуг, чем небольшой частный кабинет.

Чаще всего стоматологическая клиника оказывает такой набор услуг бесплатно по полису ОМС:

  • неотложная помощь (в основном, заключается в снятии болевого синдрома и удалении зубов);
  • первичный осмотр и консультации врача;
  • диагностика стоматологических заболеваний (в том числе рентгенография);
  • профилактика заболеваний ротовой полости;
  • лечение кариеса (в том числе и его осложненных форм);
  • хирургическая помощь (удаление зубов и операции);
  • лечение слизистой оболочки полости рта;
  • снятие отложений (только механическим путем);
  • лечение периодонтита;
  • лечение в части ортодонтии (кроме изготовления протезов и брекетов);
  • профессиональная гигиена полости рта (и обучение гигиене).

Программа государственных гарантий покрывает не только стоимость лечения, но и расходные материалы:

  • анестетики отечественного производства (лидокаин, новокаин);
  • материалы для пломб (не везде доступны самые современные);
  • вспомогательные расходные материалы – одноразовые перчатки, шприцы, прочие материалы.

Если по медицинским показаниям пациенту противопоказан, например, лидокаин, его заменят на другой препарат без дополнительной оплаты. Но если противопоказаний нет, но пациент все равно хочет другой препарат, за это нужно будет доплатить.

Таким образом, если кратко, то ОМС покрывает все виды лечения зубов и полости рта с использованием отечественных материалов. Когда в клинике просят заплатить за какие-то услуги, но этот вид лечения входит в ОМС – такие «просьбы» вне закона.

При этом врач может предложить доплатить, например, за пломбу из импортного материала или за другой тип анестезии, который не прописан в государственных гарантиях. Если это именно предложение, а не требование – в этом нет нарушений. Но даже если пациент не хочет платить ни копейки, ему все равно проведут лечение в полной мере.

В последнее время ассортимент отечественных материалов постоянно расширяется. По полису ОМС в некоторых клиниках уже можно поставить современную пломбу из материала светового и химического отверждения, которые раньше были доступны только в платной медицине.

Обращение в стоматологическую клинику по полису ОМС не отличается от обращения в обычную поликлинику.

Общий порядок действий таков:

  1. определиться с клиникой. Узнать, какие именно организации работают по ОМС, можно на сайте территориального фонда (ТФОМС);
  2. обратиться в регистратуру и узнать, на какое число можно записаться или как попасть к доктору с острой болью. Номер телефона и адрес указаны в реестре на сайте ТФОМС;
  3. прикрепиться к клинике. Для этого нужно лично прийти в регистратуру и подать документы – паспорт (или вид на жительство), полис ОМС, СНИЛС. Потребуется подписать заявление и согласие на обработку персональных данных;
  4. записаться на прием к стоматологу. Это можно сделать по телефону, при личном посещении регистратуры, через ЕСИА (Госуслуги) или на сайте медицинской организации;

    Если врачи загружены, то придется подождать, особенно в частной клинике. Фамилию внесут в лист ожидания и скажут, когда можно будет оформить запись. Страховые компании требуют, чтобы пациент попал к доктору не позднее, чем через 14 дней после обращения. Но на практике ждать обычно приходится куда дольше.

    В разных стоматологических поликлиниках действуют свои правила записи. Где-то можно записаться только на сегодняшний или завтрашний день, где-то запись открыта на несколько дней вперед.

  5. при желании можно прикрепиться к другой клинике. Закон разрешает делать это не чаще, чем раз в год.

Какие стоматологии работают по ОМС

Владельцы полиса могут без денег получить медицинскую помощь во всех государственных клиниках страны, в т. ч. Москвы. Запись к врачу возможна через электронный терминал, интернет (портал госуслуг) или в регистратуре.

Частные клиники, работающие по ОМС, вы найдете на сайте своей страховой компании. Если они есть в вашем городе, надо позвонить в указанные учреждения и уточнить перечень процедур, которые можно получить без оплаты.

Лечение

Если частная фирма предоставляет стоматологические услуги по полису ОМС, надо выполнить такие действия:

  • Отправиться в муниципальную стоматологическую поликлинику, за которой закреплен полис.
  • Получить в регистратуре направление к частному дантисту, где вы хотите лечить зубы.

Важно: даже если стоимость работы покрывается за счет страховки, за материалы (напр., пломбу, протез, обезболивающие и др. лекарства) часто надо платить. Этот момент лучше уточнить заранее, чтобы избежать неожиданного счета после лечения зубов. Это относится не только к частным, но и к государственным клиникам.

Как прикрепиться

Когда кабинет дантиста находится в обычной поликлинике, дополнительно ничего делать не надо. Если стоматологическая больница функционирует как отдельное учреждение, пациент должен к ней прикрепиться. Для этого надо документы отнести в регистратуру. Попасть к стоматологу он может сразу, как будет поставлен на учет.

Документы

Бумаги для прикрепления пациент собирает сам. Иногда вместо него это делает страховая компания. Нужны такие документы:

  • полис ОМС с отметкой регионального филиала страховой компании;
  • удостоверение личности (паспорт, военный билет, свидетельство о рождении для ребенка);
  • страховой номер индивидуального лицевого счёта (СНИЛС).

Услуги не вошедшие в программу обязательного медицинского страхования

Существует обширный список стоматологических услуг, не вошедших в страховое покрытие по полису ОМС, некоторые из них представлены следующим списком:

  1. Эстетические манипуляции с ротовой полостью и зубами.
  2. Протезирование зубов, имплантация зубов путём установки штифтов, с использованием иностранных средств.
  3. Лечение и чистка корневых каналов зубов образцами иностранных материалов.
  4. Хирургическое вмешательство при пародонтозе и подобных болезнях с применением технологий требующих оборудование иностранного производства.
  5. Удаление зубов в целях совершенствования общей структуры и вида лицам более восемнадцатилетнего возраста.
  6. Установка цельных или частичных протезов из импортных материалов.
  7. Изготовление и установка стационарных протезных групп.
  8. Исправление ошибок допущенных при лечении в иных медучреждениях.
  9. Профилактические мероприятия по предупреждению заболеваний полости рта и зубных групп.

Перечислять, что не входит в перечень стоматологических услуг по полису ОМС, можно долго – это все то, что не указано в территориальной программе государственных гарантий.

Прежде всего, ОМС не покрывает стоимость протезирования зубов. Программы льготного зубопротезирования вводятся в отдельных регионах для некоторых категорий населения (ветераны, пенсионеры и т.д.).

Что входит в стоматологию по ОМС

То же касается изготовления и установки зубных имплантатов, это доступно только на платной основе.

Не входит в перечень установка пломб с внутриканальными штифтами.

Кроме того, в рамках ОМС не удастся получить такие услуги, как:

  • эстетическое восстановление зубов;
  • установка брекет-систем;
  • профессиональная чистка зубов и удаление отложений ультразвуком;
  • удаление зубов под общим наркозом;
  • трехмерная компьютерная томография;
  • пластика слизистой оболочки рта;
  • иные процедуры, не входящие в перечень гарантированных государством.

Таким образом, система ОМС не покрывает стоимость процедур, которые не относятся к лечению (то есть, не относятся к терапевтическим или хирургическим).

Однако в государственных стоматологических клиниках зачастую стоимость платных услуг ниже, чем в частных. Но здесь каждый сам делает выбор – нужно соотнести стоимость и уровень разных клиник.

Детская стоматология по ОМС

Дети должны получать полное бесплатное стоматологическое обслуживание до 18-летнего возраста. Среди услуг – серебрение коронок российскими препаратами для профилактики кариеса. Безвозмездно врачи осуществляют ортопедическое лечение зубов по медицинскому полису. Это исправление формы челюсти, неправильно растущих коронок, съемное протезирование. Внимание: брекеты бесплатно не ставят.

Чтобы получить полный спектр услуг, надо предоставить такие документы:

  • Полис ОМС.
  • Свидетельство о рождении или паспорт ребенка.
  • Удостоверение личности одного из родителей (опекуна).

Проблемы и их решение

Большая часть проблем в сфере обязательного медицинского страхования решается путем обращения в страховую компанию. Например, если в стоматологии отказались принять пациента с острой болью в течение 2 часов. Такие случаи бывают, и обращение к страховому представителю обычно решает большую часть вопросов.

Если закон нарушает сотрудник регистратуры или врач (например, отказывается лечить по полису), то сначала можно обратиться к главному врачу, который является администратором учреждения. Если главврач не в силах решить проблему, то остается только звонить в страховую компанию.

Номер телефона, по которому можно позвонить в страховую, написан прямо на полисе ОМС (и на старом бумажном, и на новом пластиковом).

При этом в некоторых случаях страховая не поможет:

  • если пациент хочет записаться на прием, но прикреплен к другой клинике;
  • если пациент хочет получить бесплатно услугу, которая не предусмотрена программой ОМС;
  • если пациент находится в состоянии алкогольного опьянения или ведет себя неподобающим образом;
  • если пациент хочет получить услугу, которая входит в ОМС, но не требуется по медицинским показаниям.

Стоит отметить, что в отдельных случаях при обращении в стоматологическую клинику могут отказать в записи на прием, так как врачи загружены на месяцы вперед или их недостаточно. Хоть здесь и есть явное нарушение (пациент имеет право попасть на прием в течение 14 дней со дня обращения), звонок в страховую компанию не увеличит количество рабочих часов или число врачей.

В любом случае, при обращении в стоматологическую клинику, государственную или частную, нужно соблюдать определенные правила: не провоцировать конфликты, не оскорблять регистраторов и медработников, вести себя по возможности вежливо.

Если относиться к медикам с уважением, они всегда пойдут навстречу пациенту.

Лекарства и расходные материалы по медицинской страховке

Во время лечения врач может предложить пломбы и другие качественные средства, за которые надо заплатить. Пациент имеет право отказаться. В этом случае врач будет использовать материалы, которые оплачивает страховка:

  • Пломбировочные цементы – цинкфосфатные, силикатные, стеклоиномерные.
  • Мышьяк.
  • Щетки для чистки.
  • Перевязочные материалы, нитки для швов, боры, вата, рентгеновская пленка.
  • Российские антисептики и обезболивающие: Лидокаин, Новокаин, Тримекаин.


Adblock detector