17.03.2020     Комментарии к записи Что такое динамическое наблюдение в медицине отключены
 

Что такое динамическое наблюдение в медицине


Порядок диспансерного наблюдения

Диспансерное наблюдение представляет собой комплексное обследование лиц, которые выделены в группы мониторинга в связи с наличием определенных заболеваний, состояний, расстройств.

Наблюдение позволяет предотвращать осложнения у пациентов, своевременно прогнозировать обострения, минимизировать госпитализации, снижать смертность и случаи инвалидности.

В рамках лечебно профилактических учреждений за организацию такого наблюдения отвечает уполномоченное главврачом должностное лицо – его заместитель или иной специалист.

Диспансерному наблюдению подлежат пациенты следующих групп:

  • лица, которые восстанавливаются после перенесенных травм, повреждений и заболеваний;
  • лица, страдающие опасными инфекциями или с высоким риском их приобретения;
  • лица, у которых диагностированы хронические отклонения, не отнесенные к инфекциям.

Для динамического наблюдения за выделенными группы больных организуются профосмотры.

Для организации диспансерного наблюдения медработники руководствуются клиническими рекомендациями и стандартами медпомощи.

Что такое динамическое наблюдение в медицине

В этих документах приведены показания для наблюдения, частота визитов в медучреждение, наборы лечебных процедур, назначений и других особенности работы с пациентами.

Диспансерное наблюдение конкретного пациента осуществляется с учетом рекомендаций врачей-специалистов, которые осматривали пациента. Эти рекомендации вносятся в медкарту и другие документы больного.

После первого ежегодного осмотра или консультации у врача пациент направляется на профилактический медосмотр.

Вся информация о диспансерном наблюдении вносится в карту диспансерного наблюдения и медкарту пациента.

Ответственные за диспансерное наблюдение медработники проводят следующую работу:

  • Определяют группы диспансерного наблюдения пациентов.
  • Ведут единый учет лиц, которые попали на диспансерное наблюдение.
  • Уведомляют пациентов о необходимости явиться в медучреждение в установленные сроки.
  • Организуют и проводят приемы пациентов, консультации, а также лечебно-диагностические мероприятия по показаниям специалистов.
  • С учетом тяжелого состояния пациента, который не может посетить медучреждение самостоятельно, организуют посещение специалистов на дому или в амбулаторных условиях.
  • По отдельным показаниям организуют осмотр пациентов врачами-специалистами других медучреждений, в том числе с применением возможностей телемедицины.
  • Применяют возможности телемедицины для удаленного наблюдения за пациентами.

Осмотры, консультации и приемы врачей специалистов в рамках диспансерного наблюдения включают в себя:

  • сбор анамнеза и жалоб от пациента, назначение и оценку различных исследований, физикальные обследования;
  • установление диагноза или его уточнение;
  • оценку проведенного лечения, а также достижение в ходе него показателей состояния здоровья, при необходимости – коррекцию ранее назначенного лечения.

Группы здоровья

Диспансерное наблюдение пациентов осуществляется после их распределения по группам здоровья. Градация установлена новым приказом Минздрава о профилактических осмотрах № 124н, который действует с 6 мая 2019 года.

Для определения тактики лечения и наблюдения пациента по результатам профилактического осмотра он может быть отнесен к одной из следующих групп здоровья.

  • 1. I группа здоровья:
    • у пациента отсутствуют хронические и неинфекционные болезни;
    • факторы риска развития таких болезней также отсутствуют;
    • присутствует средний или низкий абсолютный сердечно-сосудистый риск в совокупности с рисками развития хронических и неинфекционных болезней;
    • диспансерное наблюдение по другим заболеваниям и состояниям не требуется.
  • 2. II группа здоровья:
    • отсутствие хронических и неинфекционных болезней, но наблюдаются факторы риска их развития в совокупности с высоким сердечно-сосудистом риске;
    • у пациента присутствует ожирение или повышение холестерина;
    • пациент является курильщиком и курит более 20 сигарет в день;
    • выявлено пагубное употребление алкоголя пациентом;
    • пациент употребляет психотропные или наркотические препараты;
    • диспансерное наблюдение по другим заболеваниям и состояниям не требуется.
    • Пациенты этой группы здоровья ставятся на диспансерный учет в кабинете профилактике или Центре здоровья у врача или фельдшера.
    • Пациенты с высоким уровнем холестерина наблюдаются у врача-терапевта, который может назначить медпрепараты по выявленным показаниям.
  • 3. Группа здоровья IIIа:
    • у пациента выявлены неинфекционные заболевания в хронической форме, которые требуют постоянного наблюдения или оказания специализированных медуслуг;
    • пациенты, у которых присутствуют признаки таких заболеваний, в связи с чем необходимо дополнительное обследование.
  • 4. Группа здоровья IIIб:
    • у пациента не выявлено хронических заболеваний, но он нуждается в диспансерном наблюдении или оказании специализированных медуслуг в связи с наличием других заболеваний;
    • пациенты, у которых присутствуют признаки иных заболеваний, в связи с чем необходимо дополнительное обследование.
    • Диспансерное наблюдение пациентов, которые включены в 3 группу здоровья, проходят лечение или реабилитацию у врача-терапевта и периодически направляются на обследования.

Список заболеваний для учета

В перечень состояний и болезней, при наличии которых лечащий врач устанавливает диспансерное наблюдение за пациентов включено 28 названий недугов.

яндекс дзен doclvs

В старом списке было 38 наименований болезней. В новом перечне, из которого ушел ряд заболеваний, появился предиабет. Также в новом приказе указаны контролируемые показатели состояния здоровья при проведении диспансерного наблюдения. Периодичность визитов к врачу заменена на минимальную периодичность. Кроме того, в перечне появилась графа для указания кода заболевания по МКБ-10.

Назначенный главврачом ответственный за диспансерное наблюдение должен обеспечить:

  • Формирование перечня лиц, который подлежат диспансерному наблюдению в текущем году, а также их распределение по кварталам.
  • Информирование подлежащих профосмотру лиц в текущем году и необходимости явиться в медучреждение.
  • Организацию обучения больных по самостоятельному контролю состояния здоровья, алгоритмам действия при наличии состояний, которые могут угрожать жизни.

Организацией и проведением диспансерного наблюдения должны заниматься сотрудники, которые будут анализировать процесс этой работы по ключевым критериям эффективности. Таких специалистов назначает главный врач.

Диспансерное наблюдение новый приказ Минздрава рекомендует оценивать по достижению заданных показателей.

Так, работа медучреждения будет считаться эффективной, при:

  • снижении числа смертности и инвалидизации;
  • уменьшении дней госпитализации пациента и больничных;
  • уменьшении количества осложнений и обострений.

Для того, чтобы оценить работу специалистов медучреждения на диспансерном приеме, рекомендуем разработать чек-листы. По ним можно проверить, все ли необходимые действия выполнил врач.

Сроки

Сроки диспансерного наблюдения, согласно указаниям Минздрава, должны быть установлены в течение 3 рабочих дней после:

  • первичного установления диагноза при оказании медуслуг в поликлинике;
  • выписки из стационара и получения выписного эпикриза из карты стационарного больного.

Длительность диспансерного наблюдения в большинстве случаев – пожизненная. В течение 3-х лет с момента последнего обострения рекомендуется наблюдать пациента при эзофагите, в течение 5-ти лет после последнего обострения – при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки и при гастроэзофагеальном рефлюксе с эзофагитом.

задать вопрос врачу doclvs

Сроки диспансерного наблюдения пациентам, относящимся к группам риска поражения почек, и больным, перенесшим острую почечную недостаточность, в стабильном состоянии, с хронической почечной недостаточностью 1 стадии, устанавливает врач-нефролог.

Периодичность осмотров варьируется – при ряде заболеваний посещать врача нужно 2-4 раза в год, при некоторых – например, при гиперхолестеринемии, предиабете – нужно показываться доктору не реже одного раза в год.


Adblock detector