17.03.2020     Комментарии к записи Какие медицинские услуги можно получить по полису ОМС бесплатно отключены
 

Какие медицинские услуги можно получить по полису ОМС бесплатно


Законодательная база

Условия оказания медицинской помощи регламентируются несколькими правовыми актами. Прежде всего это Конституция РФ, Федеральный закон № 326-ФЗ, Постановление правительства № 1403 с базовой программой обязательного медстрахования на 2017-2019 годы, а также ряд других нормативных документов. Согласно законодательству РФ, за потребителем услуги закреплено право выбора лечебного учреждения, врача, а также страховой компании.

К сожалению, на практике это право выбора не реализуется. Причина в том, что из-за неукомплектованности медперсоналом больниц и поликлиник, а также в некоторых случаях по причине малой площади помещений пациентов с других районов не принимают. Все вопросы решает главврач медицинского учреждения. Бесплатные услуги по полису ОМС оказываются по месту постоянной регистрации.

Какие услуги входят в полис ОМС

Сегодня в перечень пунктов медицинской помощи, которая предоставляется на основании полиса ОМС, включают также лечение зубов.

Предусмотрен следующий список бесплатных услуг:

  1. Консультация и осмотр первичного характера. К этому пункту относят и обслуживание больных, которые не способны перемещаться самостоятельно.
  2. Работа над составлением карты заболеваний и особенностей их устранения.
  3. Лечение периодонтита, пародонтических заболеваний, пульпита и кариеса. Устранение проблем со слизистой оболочкой и полостью рта, извлечение инородных тел и лечение других травм.
  4. Вправление вывихов, операции на мягких тканях, удаление злокачественных образований и зубов, которые не подлежат восстановлению.

Виды медпомощи

Существует ошибочное мнение, что бесплатно медицинскую помощь могут получать только россияне. Лицо без гражданства за небольшую плату также может заключить временный договор с ограниченным временным сроком. С этого момента это физическое лицо находится под защитой страховщика. В систему медстрахования входят не только государственные, но и частные компании.

К сожалению, обычные граждане не всегда разбираются в правовой области оказания медицинских услуг, они не знают, делают ли дорогостоящие операции или обследования на современном оборудовании, к примеру, МРТ и другие, бесплатно по полису ОМС. Существуют следующие виды медпомощи:

  • экстренная (вызов бригады скорой помощи);
  • стационарная, предусматривающая лечение в стационаре во время обострения какого-либо заболевания, возможны проведение операции, дополнительное обследование;
  • амбулаторная с предоставлением дополнительных обследований, среди которых УЗИ, МРТ и другие инновационные методы диагностики.

В законодательстве подробно прописано, какие услуги можно получить по полису ОМС. Взятые за основу нормативные документы постоянно корректируются, в них вносятся дополнения, изменения. Безвозмездно можно получить курс массажа, если имеется соответствующее заболевание, а при наличии дефектов кожного покрова операция проводится бесплатно в случае угрозы жизни больного (но не во всех случаях). К каждому заболеванию есть подробные рекомендации с разъяснениями для страховых компаний.

Узнать, является ли услуга бесплатной, можно в нормативных региональных документах. Имеется список медицинских организаций, которые работают в системе ОМС. В Постановлении № 1403 от 2016 года дается разъяснение по медицинским услугам, предоставляемым безвозмездно. Первичное оказание услуг делится на следующие виды медпомощи:

  • доврачебную;
  • врачебную;
  • специализированную;
  • паллиативную.

В документе указан перечень заболеваний и специалистов, которые обязаны оказывать помощь без взимания оплаты. Безвозмездно оказывается медпомощь следующими специалистами:

  • акушерами и фельдшерами;
  • медработниками, имеющими среднее профессиональное образование;
  • врачами всех специализаций, в том числе педиатрами и семейными докторами.

Образец бланка

В сегменте стоматологии медпомощь подразделяется на обязательную безвозмездную и платную. Все медицинские услуги по полису ОМС, оказываемые владельцу документа, прописаны в п. 6 ст. 35 № 326-ФЗ.

Нюансы получения документа

На основании полиса пациенту оказывается медицинская безвозмездная поддержка, а лечебному учреждению перечисляются средства из Фонда ОМС.

На специализированных порталах публикуется рейтинг страховых компаний, позволяющий пациентам определиться с выбором. Ранее медицинские полисы оформлялись на определенный период, как правило, по месту работы. Неработающие граждане принимали решение самостоятельно. Как правило, обращались в ближайшую инстанцию по месту проживания. Для оформления документа необходимо предъявить:

  • удостоверение личности;
  • СНИЛС;
  • трудовую книжку;
  • свидетельство о рождении и его копию для детей до 14 лет.

Всем гражданам РФ полис ОМС предоставляется бессрочно.

Замена документа осуществляется в следующих случаях:

  1. Переезд в другой регион, где данная страховая компания не работает.
  2. Если обнаружена ошибка в документе.
  3. Документ потерян или испорчен.
  4. При изменении персональных данных.
  5. Плановое обновление бланка.

Процедура обмена осуществляется бесплатно. Кроме того, любой желающий может заменить бумажный вариант на электронный пластиковый.

Условия прикрепления к поликлинике

Имея полис ОМС, необходимо прикрепиться к поликлинике. В этом случае через портал «Госуслуги» во многих регионах можно вызвать врача на дом или записаться на прием к узкому специалисту. При обращении необходимо:

  • написать заявление;
  • предоставить оригинал и копию полиса;
  • иметь при себе паспорт;
  • СНИЛС;
  • свидетельство о рождении на детей до 14 лет.

Если прикрепляется ребенок к детской поликлинике, то требуется паспорт законного представителя. Пакет документов вместе с заявлением визируется у главврача лечебного учреждения. Если будет отказано, то следует потребовать оформить его в письменном виде. Это позволит пожаловаться в вышестоящие инстанции. При вызове экстренной помощи решение, какую именно посылать бригаду, принимает диспетчер на основании предоставленной информации во время звонка.

Выводы

Перечень оказываемых безвозмездных медицинских услуг регламентирован законодательством. Если организация не может предоставить необходимый уровень медпомощи из-за отсутствия профильного специалиста, то она обязана направить пациента в другое медучреждение. При выявлении заболевания, которое не зафиксировано в специальном перечне, лечение будет осуществляться на платной основе. Кроме того, в некоторых случаях предоставляются бесплатно и лекарственные препараты.

Остались вопросы?

Проконсультируйтесь у юриста (бесплатно, круглосуточно, без выходных):

8 (800) 350-13-94 Федеральный

8 (499) 938-42-45 Москва и область

8 (812) 425-64-57 СПб и область

Внимание! Юристы не записывают на приём, не проверяют готовность документов, не консультируют по адресам и режимам работы МФЦ, не оказывают техническую поддержку по порталу Госуслуг!

Остались вопросы?

Какие медицинские услуги можно получить по полису ОМС бесплатно

8 (800) 350-13-94 Федеральный

8 (499) 938-42-45 Москва и область

8 (812) 425-64-57 СПб и область

Внимание! Юристы не записывают на приём, не проверяют готовность документов, не консультируют по адресам и режимам работы МФЦ, не оказывают техническую поддержку по порталу Госуслуг!


Adblock detector